无症状型冠心病 - 先天性心脏病

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无症状型冠心病

发布时间:2009-02-04 关注次数:

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无症状型冠心病是无临床症状,客观检查有心肌缺血表现的冠心病亦称隐匿型冠心病。患者多属中年以上,无心肌缺血的症状,在体格检查时发现心电图(静息、动态或负荷试验)有ST段压低、T波倒置等,或放射性核素心肌显像(静息或负荷试验)示心肌缺血表现,病人有冠状动脉粥样硬化,但病变较轻或虽不轻但有较好的侧支循环,或病人痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时,或仅在增加心脏负荷时才出现,常为动态心电图记录所发现,又被称为无症状性心肌缺血或隐匿型冠心病。病因为冠状动脉粥样硬化,病变较轻或有较好的侧支循环。诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查。治疗采用防治动脉粥样硬化的各种措施。

无症状冠心病又称隐匿性冠心病。其无临床症状,但有心肌缺血的心电图更变。实际上无症状型冠心病病人不是真正的无症状,而是隐匿、忽视和误解了与冠心病有关的症状。例如异位疼痛,即出现在咽喉、牙齿、颈项、上腹部、肩背部、左前臂,甚至下肢部位的疼痛,这类疼痛虽然部位各异,但诱因往往为劳累、寒冷、饱食、激动等,呈阵发性。又如老年人出现活动后胸闷憋气、呼吸急促,休息后缓解等症状,均不能排除关心病的发作。

无症状性冠心病的发作高峰多在6~12时,0~6时最少,单支冠动脉病变者发生率高于多支病变者。临床特点:心电图运动试验阳性但无症状;冠状动脉造影有明显的血管狭窄而无症状;未被识别或无症状的心肌梗死;既往无症状而发现陈旧性心肌梗死;慢性稳定性心绞痛病人,一日之内频繁而短暂的发作ST段压低,压低次数的70%~85%无症状,仅24%伴有胸痛;无先兆症状的猝死。所以必须掌握有关的知识,提高警惕,及时就诊,防止延误病情而导致严重的后果。

【疾病描述】

无症状型冠心病是无临床症状,但客观检查有心肌缺血表现的冠心病亦称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环,或无症状型冠心病患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时、增加心脏负荷时、或仅在24小时的动态观察中间断出现(无痛性心肌缺血)。

【病因】

冠状动脉粥样硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环。

冠心病是当今世界上最常见和危害最大的疾病之一,在许多国家里已成为人口死亡的主要原因。中国冠心病的发病率呈逐年上升趋势。冠心病的一个重要特点是隐蔽性,许多人是在事先无任何症状的情况下,突然急发冠心病,让猝不及防,而对健康造成不可逆转的损害,这便是无症状冠心病。

心血管专家进行了广泛的临床研究后最近提出,“无症状”冠心病实际上不是真正无症状,而是为传统的冠心病症状所迷惑,轻视、忽视或误解了与冠心现有关的症状,从而错过了早期应采取的防治措施。

【症状】

与一般胃病不同的是,心脏病引起的胃部不适是一种憋闷、胀满感觉,有时还伴有钝痛、灼热及恶心呕吐感,打嗝在大便后有所缓解,但多不会完全消失。

这是冠心病症状的重要表现形式,因似与心脏无关常被忽视。疼痛可出现在腹背部、颈部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉,甚至下肢。乍看与心脏毫不相干,实则可能是冠心病相关症状。这类疼痛虽部位各异,但诱因多是劳累、激动等,且呈阵发性,服用硝酸甘油能缓解。

大量临床研究资料表明,疲乏是心肌缺血的又一表现形式。无症状冠心病患者多表现为无任何原因可解释的疲倦,精力不足,在活动后甚至连伸直身子的力量都不够。

突发冠心病的幸存者都曾感觉到,在心脏病发作前几个小时、几天或几周内,身体就出现异样的感觉。

有些心脏病患者,特别是老年病人,除出现常见症状外,还会无原由的出现呼吸急促、呼吸拉长或喘不过气来。在静坐几分钟后,呼吸好似又恢复正常,但当患者哪怕是站起来慢走几步,喘息又立刻出现。这际上这是动脉血流受阻后缺氧的症状。

应警惕这些症状的出现,一旦发生,就应该立即去医院诊治,以防治更加严重病情的发生。

【检查】

诊断和鉴别诊断:诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查,和(或)放射性核素心肌显像,发现患者有心肌缺血的改变,而无其他原因,又有动脉粥样硬化的危险因素。进行选择性冠状动脉造影检查可确立诊断。

鉴别诊断要考虑下列情况:

一、自主神经功能失调  此病有肾上腺素能β受体兴奋性增高的类型,患者心肌耗氧量增加,心电图可出现ST段压低和T波倒置等改变,患者多表现为精神紧张和心率增快。服普萘洛尔10-20mg后2小时,心率减慢后再作心电图检查,可见ST段和T波恢复正常,有助于鉴别。

二、其他  心肌炎、心肌病、心包病、其他心脏病、电解质紊乱、内分泌和药物作用等情况都可引起ST段和T波改变,诊断时要注意摒除,但根据其各自的临床表现不难作出鉴别。

预后:由于本病是冠心病的早期或建立了较好的侧支循环的阶段,故预后一般较好,防治得当可防止发展为严重的类型。

【治疗】

采用防治动脉粥样硬化的各种措施(动脉粥样硬化),以防止粥样斑块加重,争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立。静息时心电图或放射性核素心肌显像示已有明显心肌缺血改变者,宜适当减轻工作,或选用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗,定期体检。

【提示】

有的中年男士健康体检时发现,心电图有明显的心肌缺血表现,而本人无心脏病史,也从无心悸、胸痛等症状。

这种情况称为隐匿型冠心病。无胸痛症状的冠心病一般见于高龄老人或糖尿病人。前者无症状是由于痛阈升高和侧支循环较好;后者无症状则是因神经受损。高龄老人和糖尿病患者发生心肌梗塞时,可能无胸痛,而表现为面色苍白、血压下降、休克等症状。

中年人既非高龄,又能排除糖尿病,得了冠心病为何不一定出现症状呢?研究认为与长期、大量吸烟有关。美国科学家对长期大量吸烟者与不吸烟者进行分组研究,将金属探头置于人的肢体并逐渐升温,直到受试者不能耐受为止。调查显示每吸一支烟后,人对高温的痛阈就会升高,而不吸烟者痛阈无变化。研究表明,尼古丁会影响神经而对疼痛的敏感性降低,掩盖了冠心病病情的真相。

无症状的冠心病患者,病情也会发展,可发生心绞痛甚至猝死型冠心病,故切不可麻痹大意。患者应重视自我保健,必须戒烟,并接受正规治疗。

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