主动脉瓣关闭不全的治疗方法,慢性主动脉瓣关闭不全的治疗方法 - 心脏瓣膜病

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心脏瓣膜病手术治疗

谈谈主动脉瓣关闭不全的治疗

发布时间:2009-02-12 关注次数:

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主动脉瓣关闭不全的治疗方法,医学界根据慢性主动脉瓣关闭不全与急性主动脉瓣关闭不全的不同,将主动脉瓣关闭不全的治疗方法分为下列两种

(一)慢性主动脉瓣关闭不全

1 .内科治疗 

 ① 无症状不需内科治疗,轻度或中度反流者应1~2 年、重度反流者每6 个月进行临床随访和UCG 检查来评估左心室大小和射血分数,并应限制重体力活动;

② 预防感染性 合内膜炎和风心病预防风湿活动;

③ 无症状或发现早期心脏扩大者,虽收缩功能正常,应长期应用洋地黄、利尿剂或ACEI 治疗,以延长其代偿期。有症状严重主动脉瓣反流,因其他心脏疾病或非心脏因素而不能手术,或重度心力衰竭换瓣术前和术后应用ACEI 有较好疗效。出现心功能不全按心力衰竭处理;

④ 心绞痛可试用硝酸酯类药;

⑤ 有症状的心律失常应予治疗。 

2 .外科治疗  人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣反流的主要治疗方法,但手术时机的选择尚难做出精确判断,术前有左心功能受损症状的病人,术后症状仍可持续存在,甚至严重。因此要求在左心室发生不可逆病变前进行手术。下列情况应考虑手术:

① 有症状伴左心功能不全者;

② 有症状病人,无论何种心功能状态,均应推荐手术;

③ 无症状病人,密切监测左心功能,连续3~6 个月多次无创检查(UCG 、放射性核素显像等)显示心功能减退和运动耐量受损,如左室射血分数呈进行性和持续性降至50 肠,左心室收缩末期内径超过45~50mm,或左心室收缩末期容量>55ml /m2时则必须手术。如左心功能测定为临界或非持续性者,应密切随访。术后大部分病人症状显著改善,心脏大小、心肌重量减小,左心功能有所恢复,但心功能改善程度不及主动脉瓣狭窄病人。

(二)急性主动脉瓣关闭不全外科治疗(人工瓣膜置换术或主动脉瓣整复术)为根本措施。积极的内科治疗为术前的过渡治疗措施,目的在于降低肺静脉压,增加心排血量,稳定血流动力学状态。有明显血流动力学障碍者应及早作瓣膜置换术。若为感染性心内膜炎所致者,轻症主动脉瓣反流,可先积极抗生素治疗,感染控制3~6 个月再行瓣膜置换术;若严重主动脉瓣反流病情危重者应争取在完成7~10 天强有力抗生素治疗后手术,但不应为完成抗生素疗程而延误手术时机。创伤性或人工瓣膜功能不全者,根据病情采取紧急或择期手术。主动脉夹层分离即使伴轻度或中度反流,也需要紧急手术。

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