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图文:小伤口治疗大“心”病

发布时间:2009-02-25 关注次数:

  荆楚网消息 (楚天都市报)

  主讲人:协和医院心外科主任、博士生导师董念国教授(专家门诊时间:每周二上午)

 

  【大讲堂】

  全球每年有1900万人死于心血管疾病,几乎占全球总死亡人数的1/3,先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、特发性心房纤颤等严重威胁着各个年龄段的人群。外科开胸和导管介入是目前治疗心脏病两种最为常见的手术手段。前者虽然疗效确切,但手术切口大、创伤较重;后者虽然通过血管介入就可以完成,但仍存在患者条件的限制以及自身疗效的不足。是否有一种完善的医疗手段能将这两种治疗方法的优势合二为一呢?本期健康大讲堂我们走进协和医院,特邀该院心外科主任、博士生导师董念国教授给我们介绍目前心脏病的微创手术——

  复杂冠心病可选“杂交手术”

  66岁的周爹爹因反复胸闷、胸痛,到医院确诊为复杂冠心病,医生建议尽快实施手术,否则一旦心肌梗塞将危及生命。可原先的外科开胸搭桥手术虽然疗效较好,但手术切口大,创伤较重,周爹爹担心自己年龄大,承受不了,而微创导管介入治疗又因为患者有多支血管存在病变,也无法进行。上周六一大早,周爹爹在家人的陪同下,来到我们的健康大讲堂现场咨询。

  董念国介绍,像周爹爹这样较为复杂的冠心病人,他的多支血管存在病变,如果使用介入治疗,就要放很多支架,不但手术费用比较高,而且术后效果也可能不理想,并发症及晚期发生栓塞的几率很大。此外,血管病变较重的病人,选搭桥手术效果虽好,但创伤却大,那么,对这类病人,怎样的手术方法更有效呢?

  董念国建议选择冠心病内外科“杂交”手术,这一方法结合了介入手术、搭桥手术的优点。

  “杂交”手术就是先做内乳动脉到前降支的小切口搭桥。搭桥手术做完后,再进行内乳动脉桥造影,通过造影机检测搭桥手术的效果,看桥是否搭好、通畅与否。搭桥手术的效果保证后,再对其他栓塞、病变程度较轻的血管施行介入手术,即放入支架。

  冠心病的内外科手术是互补的,外科手术不能保证搭桥完美无缺,但通过术后的冠状动脉造影,可以确定桥搭的位置、效果是否完美。如果搭桥位置、效果不理想,可以立即修改、完善。

  微创封堵巧堵心脏“漏洞”

  房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭是先天性心脏病中常见的几种,目前的治疗方法有外科手术、内科介入和微创外科介入这三种治疗方法,董念国对于三种常用手术进行了比较:

  1.体外循环下心脏直视手术。外科手术可以治疗所有先心病,但是需正中开胸或侧开胸,手术切口的长度可达数十厘米,并且需要体外循环,创伤大,住院时间长,皮肤疤痕明显,影响美观。

  2..介入封堵法。内科介入创伤小,恢复较快,但是手术适应症较窄,受到年龄、病种的限制,而且治疗过程中,患者还要接受一定剂量的X线辐射,对健康不利,尤其是婴幼儿。

  3.非体外循环下微创房缺封堵术。这种手术无需体外循环,手术切口仅需2-5厘米。从胸骨间小切口进入胸腔,切开心包,在右心房上缝“荷包”后,在“荷包”中央切开小口,将外科专用封堵器经输送装置送入右心房。在B超的引导下,将外科专用封堵器安入房间隔缺损处。手术操作相对简单,手术时间短,仅需半小时即可完成。切小口,无需体外循环,病人的痛苦小。病人术后第二天即可下地自由活动,术后三天即可出院,手术费用与传统治疗方法差不多。

  微创迷宫术治疗房颤

  房颤是临床最为常见的持续性心律失常,我国有近千万患者,是仅次于高血压、冠心病的常见心血管疾病。房颤是中风的高风险因素,患者比普通人脑卒中风险增加5-7倍,死亡率增加1.5-2倍。

  董念国说,绝大多数房颤患者的治疗现阶段主要依靠药物,但效果很不理想,近些年又陆续出现了一些新型房颤治疗方法,比如起搏器治疗、心房转复除颤器治疗、外科迷宫手术、导管根治术等。

  尽管外科迷宫手术对房颤的根治率高达99%,但其适应症较窄、复杂性很高、创伤也比较大,因此可接受程度并不理想。而近5年来,迷宫手术向微创方面靠近了一大步。微创迷宫手术不必根据患者心脏病变的特点设计心房切口,无需心脏电生理标测,简便易行,特别是近年来将双极射频消融技术和电视胸腔镜结合的微创射频消融术引入进来,大大减少了手术创伤和迷宫手术时心房切口的数目,缩短了手术时间,术后恢复快,并发症少,阵发性房颤术后90%左右的患者房颤消失,恢复正常的窦性心律。

  【互动辑录】

  吴宝宝,出生70天,体重5.7公斤,检查结果为:各房室内径正常,室间隔及左室后壁厚度正常,室壁运动协调,房间隔连续完整,室间隔膜周部可见7mm回声脱失区。

  董念国:7mm对于只有70多天的小孩来说,是比较大的缺损。会导致孩子反复感冒肺炎,甚至心衰。有的孩子发育明显迟缓。所以建议尽量早点手术治疗(1岁以前)。绝大部分孩子能够得到彻底根治。

  法乐氏四联症小儿,4个月。什么时候进行手术时机最佳?术后能不能完全正常?

  董念国:建议在1岁左右手术治疗,但是如果在此之前反复发作缺氧甚至晕厥,或者反复肺炎、生长发育差、喂养困难,那就应该尽早手术治疗,否则婴儿可能无法存活或者即使存活,发育极差。

  陈女士:我母亲患风湿性心脏病多年,经过治疗后情况不理想,频繁复发,最近搬家后不久咳嗽气急、不能平卧,这是不是病情有恶化?

  董念国:风湿性心脏病从瓣膜病变开始到出现心脏病的症状,通常间隔10~20年,然后心力衰竭常常成为其发病的主要形式。情绪激动、睡眠不足、过度疲劳,都是心力衰竭常见的诱发因素。你母亲搬家后出现的症状,恐怕还是以兴奋、劳累后心力衰竭急性发作的可能性大,你应尽快陪母亲来就诊。对于风湿性心脏病来说,唯有手术才是根本的、彻底的治疗方法。

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