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主动脉瘤的临床表现

发布时间:2008-08-29 关注次数:

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部分主动脉瘤的病人常无症状,多因其他原因做常规胸部X线摄片或影象学检查时发现。而其典型的临床表现有:

(1)疼痛是动脉瘤尤其是主动脉夹层动脉瘤的突出特征。25%~33%的病人主诉胸痛,其部位多在心前区,表现为突发前胸、后背、腰、腹的剧烈疼痛,这种疼痛常呈撕裂样、刀割样等难于忍受的剧痛,常描述为“撕裂痛”、“钻心痛”,多呈持续性,疼痛常沿着胸、后背放散,有的可达腹部甚至大腿部。由于剧烈的疼痛患者常表现大汗淋漓,烦燥不安,异常恐惧,有濒死感,也有表现为呼吸困难与干咳、声音嘶哑等。绝大多数主动脉夹层动脉瘤患者表现为突发性严重的胸痛,有的患者还出现晕厥、痉挛、麻痹等神经症状。Marfan综合征或行激素治疗的患者,急性期可无自觉症状。

(2)患者常出现异常高血压。其特点是1血压很高,常超过200mmHg;高血压持续存在,即使出现面色苍白,大汗淋漓,周围紫绀等休克表现,仍可表现为高血压。只有出现严重失血或心脏并发症才出现血压下降。

(3)30%的病人可出现明显的主动脉主要分支阻塞引起有组织脏器缺血症状,临床常见的有:冠状动脉缺血,出现心肌梗塞的临床表现;当主动脉弓部三大分支受累时可表现为意识障碍、偏瘫、单瘫。肋间动脉-腰动脉受累时出现截瘫;肾缺血可出现少尿甚至肾功能衰竭;肠系膜上动脉受累可引起肠缺血;肢体缺血较常见,表现为肢体发凉、苍白、紫绀、脉搏减弱或消失。

(4)主动脉夹层动脉瘤一旦破裂,常极为凶险。迅速出现休克、呼吸困难、胸痛或腹痛、腹胀、呕血、咯血等急性失血循环衰竭的表现。这些常是瘤体破入胸膜腔、腹腔、气管、食管内时的表现。夹层动脉瘤可破入心包腔,表现为急性心包填塞,心音遥远,血压下降,双颈静脉怒张,中心静脉压升高等症状。

(5)当主动脉夹层动脉瘤侵及主动脉瓣环时则可出现主动脉瓣关闭不全的表现。可有急性左心衰竭,呼吸困难,咯粉红色泡潮水沫痰。听诊常闻及舒张期杂音。

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